FORMULÁRIO PARA CADASTRO DE ASSOCIADOS E PARA OBTENÇÃO DO
SELO ANPEI DE EMPRESA INOVADORA
 
SÓCIO AFILIADO
 
I. DA EMPRESA
 
1.
 Denominação formal:  
2.
 CNPJ 
3.
 Inscrição Estadual:
4.
 Data aproximada de criação:
5.
 Natureza Jurídica:
6.
 Ramo de Atividade/Setor Industrial
(conforme classificação CNAE/IBGE):		  
7.
 Número total de colaboradores
(aproximado):		  
8.
Faturamento Bruto Anual em 20
R$
 
9.
Outras empresas do grupo que estarão representadas na ANPEI em nome da Titular (incluir apenas as demais empresas do Grupo que se utilizam diretamente das atividades de Pesquisa, Desenvolvimento e Inovação do Núcleo, Setor, Centro de P&D&I indicado no item II ABAIXO)
  
   
 
II. Organização do GRUPO/NÚCLEO/SETOR/CENTRO DE P,D&I
 
1.
 Denominação formal do Grupo/Núcleo/Setor/Centro:  
2.
 Data de criação:  
3.
 Orgão da Empresa ao qual está subordinado:
Presidência
Diretoria (especificar a diretoria)
Outros (especificar)
 
     
III. Consistência dos recursos alocados em P&D&I no Brasil  
 
1.
Percentual das despesas anuais em P&D&I, sobre o faturamento total bruto
da empresa no mesmo ano:(Devem ser consideradas as despesas internas bem como as de terceiros, desde que tenham origem nas atividades brasileiras da empresa)
%
 
       
2.
 Percentual e número de colaboradores da área de P&D&I (dedicados em tempo integral ou parcial no último ano), em relação ao número total de colaboradores da empesa, qualificados como:  
 
Doutores
%
Mestres
%
Graduados
%
Técnicos de nível médio
%
Número de colaboradores na área de P&D&I
Percentual de colaboradores na área de P&D&I em
relação ao total de colaboradores da empresa
%
 
 
IV. Impacto da Inovação Tecnológica - Resultado do Esforço em Inovação
 
1.
 Percentual aproximado do faturamento do último exercício gerado por produtos ou processos novos ou substancialmente renovados, lançados ao mercado nos:  
 
Últimos 3 anos
%
Últimos 5 anos
%
 
 
V. Outras informações que julgar relevantes para caracterizar o esforço em Inovação Tecnológica da empresa
 
 
VI. DOS REPRESENTANTES
 
A) TITULAR    
1.
 Nome:  
2.
 Endereço Comercial:  
Bairro:  
Cidade:
Estado:
 
Cep:  
Fone:
Fax:
 
E-mail:  
3.
 Cargo Ocupado:  
4.
 Tempo de empresa:  
5.
 Tempo de experiência em
administração de P&D&I,
inclusive em outras empresas/
instituições		  
   
 
O endereço dos adjuntos é igual ao titular?
 
B) ADJUNTOS*
* É obrigatório pelo menos 1 (um) adjunto por associado. Para os associados que contarem com mais de uma empresa representada em nome da titular, os 4 adjuntos adicionais deverão obrigatoriamente pertencer a essas empresas.
 
1.
 Nome:  
2.
 Endereço Comercial:  
Bairro:  
Cidade:
Estado:
 
Cep:  
Fone:
Fax:
 
E-mail:  
3.
 Cargo Ocupado:  
4.
 Tempo de empresa:  
5.
 Tempo de experiência em
administração de P&D&I,
inclusive em outras empresas/
instituições		  
 
1.
 Nome:  
2.
 Endereço Comercial:  
Bairro:  
Cidade:
Estado:
 
Cep:  
Fone:
Fax:
 
E-mail:  
3.
 Cargo Ocupado:
4.
 Tempo de empresa:  
5.
 Tempo de experiência em
administração de P&D&I,
inclusive em outras empresas/
instituições		  
 
1.
 Nome:  
2.
 Endereço Comercial:  
Bairro:  
Cidade:
Estado:
 
Cep:  
Fone:
Fax:
 
E-mail:  
3.
 Cargo Ocupado:  
4.
 Tempo de empresa:  
5.
 Tempo de experiência em
administração de P&D&I,
inclusive em outras empresas/
instituições		  
 
1.
 Nome:  
2.
 Endereço Comercial:  
Bairro:  
Cidade:
Estado:
 
Cep:  
Fone:
Fax:
E-mail:  
3.
 Cargo Ocupado:  
4.
 Tempo de empresa:  
5.
 Tempo de experiência em
administração de P&D&I,
inclusive em outras empresas/
instituições		  
 
VII. DADOS PARA COBRANÇA
 
 
O endereço de cobrança é igual ao titular?
 
 
1.
 Razão Social:  
2.
 Endereço Comercial:  
Bairro:  
Cidade:
Estado:
 
Cep:  
Fone:
Fax:
 
3.
 CNPJ:
Inscrição
Estadual :
  		 
4.
 Contato    
  Nome:
Fone:
Fax:
E-mail: